ヘルパンギーナとは？症状・原因・治療・登園の目安を小児科医がわかりやすく解説｜みなとみらい小児科クリニック

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子どもが高熱で、のどを痛がっているときは

ヘルパンギーナは、主に乳幼児にみられるウイルス感染症です。突然の高熱と、のどの奥にできる小さな水ぶくれや潰瘍が特徴です。

多くは数日で自然に改善しますが、のどの痛みが強いため、水分を飲めずに脱水になることがあります。

「急に39℃の熱が出た」
「のどが痛そうで、食事も水分も嫌がる」
「手足口病とは何が違うの？」

このような症状に、不安を感じるお母さん、お父さんも少なくありません。

食事が十分にとれなくても、すぐに大きな問題になるとは限りません。一方で、水分をほとんど飲めない、おしっこが明らかに減っている、ぐったりしている場合は、早めに小児科へ相談しましょう。

ヘルパンギーナとは？乳幼児に多い夏の感染症です

ヘルパンギーナは、エンテロウイルス属のウイルスによって起こる急性の感染症です。

原因の多くはコクサッキーウイルスA群ですが、ほかのコクサッキーウイルスやエコーウイルスなどが原因になることもあります。

日本では初夏から秋にかけてみられ、特に夏に流行しやすい病気です。主に5歳以下の乳幼児に多く、保育園や幼稚園などの集団生活で感染が広がることがあります。

ヘルパンギーナの基本情報

項目内容原因主にコクサッキーウイルスA群などのエンテロウイルス潜伏期間2～4日程度流行時期初夏から秋、特に夏かかりやすい年齢主に5歳以下の乳幼児主な症状突然の発熱、のどの痛み、のどの奥の水ぶくれや潰瘍治療水分補給や解熱鎮痛薬などの対症療法

ヘルパンギーナの原因と感染経路

ヘルパンギーナは、感染した人のせきやくしゃみ、ウイルスの付着した手や物、便などを通して感染します。

主な感染経路は、次の3つです。

飛沫感染

感染した人のせきやくしゃみに含まれるしぶきを吸い込むことで感染します。

接触感染

ウイルスが付着した手、おもちゃ、ドアノブ、食器などに触れ、その手で口や鼻を触ることで感染します。

糞口感染

便に含まれるウイルスが、手を介して口に入ることで感染します。

乳幼児はおもちゃを口に入れることが多く、おむつ交換の機会もあるため、家庭や保育施設で感染が広がりやすい傾向があります。

症状が治まった後も、便からウイルスが長期間排出されることがあります。熱が下がった後も、排便後やおむつ交換後の手洗いを続けることが大切です。

ヘルパンギーナの症状｜高熱よりも、のどの痛みに注意します

ヘルパンギーナは、2～4日程度の潜伏期間の後、突然38～40℃の発熱で始まることがあります。

発熱は一般に1～3日程度続き、次のような症状を伴うことがあります。

のどの強い痛み
食欲の低下
水分を飲みたがらない
全身のだるさ
頭痛
嘔吐
機嫌が悪い

なかでも特徴的なのが、のどの奥にできる小さな水ぶくれや潰瘍です。

熱の高さだけでは、お子さんのつらさを判断できません。ヘルパンギーナでは、熱が下がり始めても、のどの痛みが残って水分を嫌がることがあります。

「何度の熱があるか」だけでなく、次の点も確認してください。

水分を飲めているか
母乳やミルクを飲めているか
普段どおりおしっこが出ているか
呼びかけに普段どおり反応するか
ぐったりしていないか

水ぶくれや潰瘍は、主に「のどの奥」にできます

ヘルパンギーナでは、軟口蓋や口蓋垂付近に、小さな水ぶくれが現れます。

軟口蓋とは、上あごの奥にあるやわらかい部分です。口蓋垂は、一般に「のどちんこ」と呼ばれる部分です。

水ぶくれは破れて、浅い潰瘍になることがあります。病変は主に軟口蓋や口蓋垂の周辺など、口の奥に現れることが特徴です。

この水ぶくれや潰瘍が強く痛むため、お子さんは飲み込むことを嫌がるようになります。

乳幼児にみられやすい様子

小さなお子さんは「のどが痛い」と言葉で伝えられません。次のような様子が、のどの痛みのサインになることがあります。

ミルクや母乳を飲みたがらない
飲み物を口に入れても吐き出す
食事の途中で泣く
よだれが増える
急に機嫌が悪くなる
口元を気にして触る
食事や飲水の量が急に減る

食べ物や飲み物を嫌がる場合は、無理に食べさせるのではなく、少量ずつ水分を試しましょう。

ヘルパンギーナで最も注意したいのは脱水です

ヘルパンギーナの多くは経過のよい病気ですが、のどの痛みによって水分をとれなくなると、脱水になることがあります。

特に乳幼児は体内の水分量が変化しやすく、自分で水分を求めることも難しいため注意が必要です。

脱水が疑われるサイン

普段よりおしっこの回数や量が少ない
長時間おしっこが出ていない
唇や口の中が乾いている
泣いても涙が少ない
元気がなく、横になっている
顔色が悪い
水分をほとんど受け付けない

食事があまりとれないと心配になりますが、まず確認したいのは、水分が飲めているか、おしっこが出ているかです。

水分をほとんど飲めない場合や、普段と比べておしっこが明らかに少ない場合は、早めに小児科を受診してください。

ヘルパンギーナの診断｜通常は特別な検査を行いません

ヘルパンギーナは、多くの場合、症状とのどの所見から診断します。

診察では主に、次の点を確認します。

発熱の始まり方と続いている日数
のどの痛み
軟口蓋や口蓋垂付近の水ぶくれ・潰瘍
水分や食事の摂取状況
おしっこの回数
元気や反応
手足や体の発疹

ヘルパンギーナを確認するための迅速検査は、通常行いません。典型的な症状とのどの所見から診断できることが多いためです。

ただし、症状や経過によっては、次のような病気との区別が必要になります。

手足口病
咽頭結膜熱
溶連菌感染症
急性扁桃炎
アデノウイルス感染症
川崎病

ほかの病気が疑われる場合には、必要に応じて検査を行います。

ヘルパンギーナの治療｜特効薬はなく対症療法が基本です

ヘルパンギーナには、原因ウイルスを直接治す特効薬はありません。

治療は、水分補給や解熱鎮痛薬などによって、発熱やのどの痛みを和らげる対症療法が中心です。

ウイルス感染症であるため、抗菌薬（抗生物質）は通常使用しません。

治療の基本

少量ずつ、こまめに水分を与える
必要に応じて解熱鎮痛薬を使用する
十分に休ませる
食べられるものを無理のない範囲で与える

解熱鎮痛薬は、熱を下げるだけでなく、のどの痛みを軽くする目的でも使用します。

お子さんの体重に合った薬を、医師や薬剤師の指示に従って使用してください。以前処方された薬を使う場合も、現在の体重に合う量か、使用期限や保存状態に問題がないかを医療機関や薬局へ確認しましょう。

のどが痛いときの水分と食事

食事を無理に食べさせる必要はありません。まずは水分補給を優先します。

水や麦茶、母乳、ミルクなど、お子さんが飲めるものを少量ずつ試しましょう。水分摂取量が少なく、脱水が心配な場合には、経口補水液が適することがあります。

食べやすいもの

ゼリー
プリン
ヨーグルト
豆腐
おかゆ
やわらかいうどん
冷ましたスープ

冷たい食品の方が食べやすいお子さんもいます。

痛みを強くしやすいもの

かんきつ類や酸味の強いジュース
熱い食べ物
塩味の強い食べ物
香辛料の強い料理
硬くて口の中を刺激するもの

一度にたくさん飲ませるのではなく、スプーンや小さなコップを使い、少量ずつ繰り返すことがポイントです。

みなとみらい小児科クリニックでよくご相談いただくこと

みなとみらい小児科クリニックでは、ヘルパンギーナのお子さんについて、次のようなご相談をいただくことがあります。

「熱よりも、のどが痛くて水分を飲めません」
「食事をまったく受け付けません」
「手足口病との違いが分かりません」
「脱水になっていないか心配です」

診察では、のどの所見だけでなく、お子さんの元気や反応、水分摂取量、おしっこの回数、脱水の有無を丁寧に確認します。

また、ご家庭で飲ませやすい水分や食事、解熱鎮痛薬の使い方についても、お子さんの年齢や症状に合わせてご説明します。

みなとみらい小児科クリニックでは、ヘルパンギーナをはじめ、お子さんの発熱、のどの痛み、食欲低下、水分がとれないといった症状の診療を行っています。横浜市西区・みなとみらい周辺でお困りの際は、早めにご相談ください。

ご家庭でできるケア｜食事よりも水分補給を優先しましょう

ヘルパンギーナでは、のどの奥にできた水ぶくれや潰瘍が強く痛みます。飲み込むたびに痛むため、食事だけでなく、水分も嫌がることがあります。

食事量が減ったときも、まず確認したいのは次の2点です。

水分を飲めているか
普段と比べておしっこが出ているか

食事を無理に進めるよりも、脱水を防ぐことが大切です。

水分は少量ずつ、こまめに与えます

一度にたくさん飲ませると、のどの痛みで嫌がったり、吐いたりすることがあります。

スプーンや小さなコップなどを使い、少量ずつ繰り返し与えましょう。

水や麦茶など、お子さんが飲みやすいものから試します。母乳やミルクを飲んでいる赤ちゃんは、飲める範囲で続けて構いません。

水分摂取量が少なく、脱水が心配な場合には、経口補水液が適することがあります。経口補水液は日常的な飲み物ではなく、脱水時に水分と電解質を補うための飲料です。

食事は無理に食べさせなくても大丈夫です

水分がとれていて、おしっこが出ていれば、食事量が一時的に減っても、すぐに大きな問題になるとは限りません。

食べられそうな場合は、刺激が少なく、やわらかいものを選びましょう。

食べやすいもの

ゼリー
プリン
ヨーグルト
豆腐
おかゆ
やわらかいうどん
冷ましたスープ

冷たい食品の方が食べやすいお子さんもいます。

痛みを強くしやすいもの

かんきつ類や酸味の強いジュース
熱い食べ物
塩味の強い食べ物
香辛料の強い料理
硬くて口の中を刺激するもの

解熱鎮痛薬は、熱やのどの痛みに使用します

解熱鎮痛薬は、熱を下げるだけでなく、のどの痛みを和らげる目的でも使用します。

体温の数字だけで判断するのではなく、つらそうで眠れない、水分を飲みにくいなど、お子さんが苦しそうなときに使用します。

子どもには、アセトアミノフェンが用いられることが一般的です。お子さんの体重に合った薬を、医師や薬剤師の指示に従って使用してください。

以前処方された薬を使用する場合も、現在の体重に合う量か、使用期限や保存状態に問題がないかを医療機関や薬局へ確認しましょう。

ヘルパンギーナはウイルス感染症です。抗菌薬（抗生物質）はウイルスには効かないため、通常は使用しません。

小児科を受診する目安｜水分と全身状態を確認します

ヘルパンギーナの多くは自然に改善します。しかし、水分が飲めないときや、普段と明らかに様子が違うときは、早めの受診が必要です。

診療時間内に早めに受診したい症状

次のような症状がある場合は、小児科へ相談してください。

水分をほとんど飲めない
母乳やミルクをほとんど受け付けない
普段よりおしっこの回数や量が明らかに少ない
長時間おしっこが出ていない
唇や口の中が乾いている
泣いても涙が少ない
元気がなく、横になってばかりいる
発熱が3日を超えて続いている
一度下がった熱が再び上がった
日ごとに症状が悪化している
のどの痛みが強く、水分や食事を飲み込めない

発熱の日数にかかわらず、ぐったりしている、水分をほとんど受け付けない場合は、早めに受診してください。

夜間や休日でも相談したい症状

次のような場合は、夜間や休日でも医療機関への相談を検討してください。

呼びかけへの反応が鈍い
意識がぼんやりしている
ぐったりして水分をまったく受け付けない
強い頭痛と繰り返す嘔吐がある
呼吸が苦しそう
顔色が悪い
けいれんが5分以上続く
けいれんを繰り返す
けいれん後も意識や反応が戻らない

初めてけいれんを起こした場合は、短時間で止まっても医療機関へ相談しましょう。

ヘルパンギーナの多くは経過のよい病気ですが、まれに無菌性髄膜炎や心筋炎などを合併することがあります。

強い頭痛、繰り返す嘔吐、意識の変化、呼吸が苦しそうなど、のどの痛みだけでは説明しにくい症状がある場合は注意が必要です。

生後3か月未満の赤ちゃんが発熱したとき

生後3か月未満の赤ちゃんに38℃以上の発熱がある場合は、ヘルパンギーナと思われても、速やかに医療機関へ相談してください。

低月齢の赤ちゃんは、見た目だけでは重い感染症との区別が難しいことがあります。

ヘルパンギーナの登園・登校の目安

ヘルパンギーナには、一律に定められた出席停止期間はありません。

症状が治った後も、便からウイルスが長期間排出されることがあります。そのため、感染予防だけを目的として長期間休ませても、流行を完全に防ぐことは困難です。

発熱がなく、全身状態が安定し、普段に近い食事や水分がとれていれば、登園・登校が可能です。

登園・登校を再開する目安

発熱がない
元気が戻っている
全身状態が安定している
のどの痛みが軽くなっている
普段に近い食事や水分がとれる
集団生活を無理なく送れる

熱が下がっていても、水分が十分に飲めない、食事のたびに泣く、元気がない場合は、もう少し自宅で休ませましょう。

園や学校によって、登園届や独自の基準が設けられていることがあります。事前に施設のルールも確認してください。

家庭内で感染を広げないための予防法

ヘルパンギーナを予防するワクチンはありません。

感染を完全に防ぐことは難しいものの、手洗いや咳エチケットなど、基本的な感染対策が大切です。

ご家庭で心がけたいこと

石けんと流水で丁寧に手を洗う
おむつ交換後は必ず手を洗う
トイレの後は丁寧に手を洗う
タオルの共用を避ける
コップや食器の共用を控える
よく触るおもちゃやドアノブを清潔にする
せきやくしゃみをするときは口と鼻を覆う

症状が治った後も、便からウイルスが長期間排出されることがあります。

熱が下がった後や登園を再開した後も、排便後やおむつ交換後の手洗いを続けましょう。

手足口病との違い

ヘルパンギーナと手足口病は、どちらもエンテロウイルスによって起こり、乳幼児に多くみられる感染症です。

ただし、発疹の出る場所や症状に違いがあります。項目ヘルパンギーナ手足口病発熱突然の高熱がみられることがある発熱しない場合や軽い発熱の場合もある口の病変主に軟口蓋や口蓋垂付近など、口の奥口の中のさまざまな場所にみられる手足の発疹通常、手足の発疹は目立たない手のひらや足の裏などに水疱性の発疹がみられる主な症状のどの強い痛み、水分を飲めない口の痛み、手足の発疹

ただし、発症初期には症状がそろわず、診察時点で区別が難しいこともあります。