子どもの手足口病の症状は？現れる順番と熱なしのときの見分け方｜みなとみらい小児科クリニック

保育園や幼稚園で手足口病が流行していると聞くと、うちの子は大丈夫だろうかと気にかかるものです。ところが実際にかかってみると、想像していた症状と違って戸惑う保護者の方も少なくありません。熱が出ないまま発疹だけが出る、口の中を痛がるのに手足には何も見当たらない、といったケースが珍しくないためでしょう。

手足口病の症状は、出る場所にも現れる順番にも、ある程度の決まりがあります。その流れを知っておけば、目の前の症状が手足口病らしいのか、それとも別の病気を考えたほうがよいのかを整理しやすくなるでしょう。年齢による出方の違いや、治りかけに起こる変化まで含めてお伝えします。

手足口病の症状は決まった順番で現れる

手足口病は、コクサッキーウイルスA6型やA16型、エンテロウイルス71型など、複数のウイルスによって起こる感染症です。原因となるウイルスが1種類ではないため、一度かかっても別の型で再びかかることがあるという点を、まず押さえておきましょう。夏に流行しやすく、6月ごろから増え始めて7月ごろにピークを迎える年が多いでしょう。厚生労働省によれば、患者の年齢は5歳以下が全体の9割程度を占めます。

潜伏期間は3日から5日ほど

ウイルスをもらってから症状が出るまでは、およそ3日から5日かかります。この期間は見た目に変化がなく、本人も元気に過ごしているのが普通でしょう。ところが、すでに他の子へうつす力を持っている点が、この病気の広がりやすさにつながっています。

感染は、くしゃみなどの飛沫、水疱の中身や唾液に触れること、そして便に含まれるウイルスを介して起こります。園で一人発症したときには、すでに何人かが潜伏期に入っていると考えたほうが現実に近いでしょう。家庭内でも、看病する保護者や兄弟にうつることは珍しくないでしょう。

最初に出るのは口の中の症状

多くの場合、先に変化が現れるのは口の中です。舌や頬の内側、のどの手前あたりに赤い小さな斑点ができ、やがて水疱になり、破れて浅い潰瘍へと変わっていきます。この段階で強い痛みが出るため、食べたがらない、よだれが増える、飲み物を口に入れた瞬間に嫌がるといった様子が目立ってくるでしょう。

乳児であれば、母乳やミルクを吸い始めてすぐに離してしまう、機嫌が悪くて泣き続けるといった形で現れます。まだ手足に何も出ていない時期のため、この段階で手足口病だと気づくのは簡単ではありません。「昨日まで普通に食べていたのに急に食べなくなった」という変化そのものが、初期の手がかりになると考えてください。

手足の発疹は少し遅れて現れる

口の症状から半日から1日ほど遅れて、手のひら、足の裏、指の間、おしり、ひざの周りに発疹が出てきます。米粒ほどの赤い斑点や、周囲が赤みを帯びた楕円形の水疱が典型的な形です。皮膚のしわに沿って細長く並ぶことが多く、この並び方は手足口病らしさを示す特徴といえます。

かゆみはあまり強くないとされてきましたが、コクサッキーウイルスA6型が流行した年には、かゆみや痛みを訴える例も報告されました。発疹そのものは3日から7日ほどで乾き、あとを残さずに消えていくのが一般的です。水疱をつぶす必要はありませんので、そのまま乾くのを待ちましょう。

熱が出ないまま経過することも多い

意外に思われるかもしれませんが、手足口病で発熱するのは全体の約3分の1で、熱が出た場合もあまり高くならないことがほとんどだと厚生労働省は説明しています。つまり「熱がないから手足口病ではない」という判断は成り立ちません。元気に走り回っているのに、口と手足だけに症状が出ているという経過は、ごく普通に起こると考えてください。

逆に、38度台の熱が2日以上続く、いったん下がった熱が再び上がってくるといった場合には、手足口病だけでは説明のつかない状態が隠れている可能性を考えたほうがよいでしょう。

発疹の出方は年齢と流行するウイルスで変わる

乳児は発疹より様子の変化が先に出る

おむつをしている時期は、おしりや太ももの内側に発疹が出ても気づきにくく、着替えのときに初めて見つかることがよくあります。この年齢では、発疹を探すよりも、哺乳量が落ちていないか、抱っこしても泣きやまない時間が増えていないかを見るほうが確実でしょう。おむつかぶれと見分けがつきにくい場合も出てきます。

幼児から学童では広がり方が変わる

年齢が上がると、手足だけでなく腕や脚、おなかや背中、顔にまで発疹が広がることがあります。コクサッキーウイルスA6型による流行では、水疱が大きく数も多くなり、痛みを強く訴える例が増えるとされてきました。年長のお子さんほど症状をはっきり自覚するため、つらそうに見える点も知っておきたいところでしょう。

なお、口の中だけ、あるいは手足だけに症状が出て終わることもあります。すべての部位にそろって出るとは限らないため、病名から想像する典型的な形にこだわらないでください。

手足口病と間違えやすい病気

見た目が似ている病気はいくつかあり、実際の診察でも区別が話題になります。家庭で判断を急ぐ必要はありませんが、違いを知っておくと様子を伝えやすくなるでしょう。

ヘルパンギーナ

同じ夏に流行し、原因ウイルスも近い仲間です。違いは症状の出る場所にあり、ヘルパンギーナでは口の奥ののどちんこの周りに水疱が集中し、手足には発疹が出ません。また、39度前後の高い熱が出やすい点も手足口病との違いになるでしょう。

口内炎や水ぼうそう

ふつうの口内炎は1個から数個にとどまり、他の場所には何も出ません。水ぼうそうは頭皮や体幹を中心に全身へ広がり、かゆみが強く、水疱がかさぶたへ変わっていきます。手のひらや足の裏に発疹が出るかどうかは、見分けるうえで役に立つ視点でしょう。

注意したいのは発疹よりも口の痛み

発疹は放っておいても自然に消えていきます。手足口病で本当に気をつけたいのは、口の痛みによって水分がとれなくなり、脱水に傾いていく流れのほうでしょう。とくに自分で不調を訴えられない乳幼児では、ここが最大の注意点になります。

飲ませるものは、しみにくく冷たいものが向いています。麦茶や牛乳、冷ましたスープ、ゼリーやプリン、経口補水液などが選びやすいでしょう。食事も同じ考え方で、やわらかいおかゆ、豆腐、茶碗蒸し、ヨーグルトのように、噛まずに飲み込めて刺激の少ないものへ切り替えてください。反対に、オレンジジュースなどの柑橘系、塩気の強いもの、熱いもの、炭酸飲料は痛みを刺激するため、症状が落ち着くまで控えましょう。

少量を何回にも分けて与えると、痛みの負担を抑えながら量を確保できます。半日以上おしっこが出ない、泣いても涙が出ない、ぐったりして反応が鈍いといった様子が見られたら、家庭での対応を続けずにご相談ください。

＜関連記事＞
子どもが嘔吐したときの対処法と水分のあげ方の正しい順序とは

WEBで予約する▷

治りかけに起こる変化と登園の考え方

手足の皮むけと爪の変化

発疹が消えたあと、指先やてのひらの皮がめくれてくることがあります。さらに、発症から1か月から2か月ほど経ってから爪が浮いたり剥がれたりする爪甲脱落症が起こる場合もあり、コクサッキーウイルスA6型のあとに多いと報告されてきました。痛みや炎症がなければ自然に新しい爪へ生え変わるため、無理に剥がさず様子を見てください。突然のできごとに驚かれる保護者の方が多いのですが、手足口病の経過としてよく知られていますので、あわてないでください。

便へのウイルス排出と登園の目安

症状が治まったあとも、2週間から4週間はウイルスが便に出続けます。長く休ませれば感染を防げるという性質の病気ではないため、学校保健安全法でも一律の出席停止期間は定められていません。実際の目安としては、熱がないこと、普段どおりに食事や水分がとれること、園で普通に過ごせる元気があること、この3点で判断されるのが一般的でしょう。最終的な登園の可否は、通っている園の方針に従ってください。

家庭でできる対策として最も効きめがあるのは、おむつ替えやトイレのあとの手洗いです。タオルの共用を避けるだけでも、家族内での広がり方はかなり変わってくるでしょう。

受診を考えたい症状の目安

手足口病の診断は、口の中と手足の様子を見ることで進むため、特別な検査を行わない場合がほとんどです。裏を返せば、症状の出方や経過を医師に伝えることが、そのまま診断の材料になります。

ほとんどは自然によくなる病気ですが、まれに髄膜炎や脳炎などの合併症を起こすことがあり、エンテロウイルス71型による流行ではその頻度がやや高くなるとされてきました。高熱が2日以上続く、下がった熱が再び上がる、頭を痛がる、嘔吐を繰り返す、視線が合わない、呼びかけへの反応が鈍い、けいれんを起こす、呼吸が速く息苦しそうにするといった症状が見られたときは、時間帯を問わず受診をご検討ください。半日以上おしっこが出ない、水分をまったく受け付けないという場合も、早めの受診が必要になります。