赤ちゃんの頭の形・絶壁が気になる方へ｜頭の形外来の受診時期・受診目安Q&A｜みなとみらい小児科クリニック

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赤ちゃんの頭の形・絶壁が気になる方へ｜頭の形外来の受診時期・受診目安Q&A

赤ちゃんの頭を見て、

「後頭部が平らな気がする」
「左右で頭の形が違う」
「いつも同じ方向を向いている」
「このまま自然に丸くなるの？」
「頭の形外来には何か月頃に行けばいい？」

と気になったことはありませんか？

赤ちゃんの頭の形には個人差があり、成長に伴って変形が目立ちにくくなる場合もあります。一方で、向き癖などに関連する位置的頭蓋変形（斜頭症・短頭症など）がみられることもあります。

みなとみらい小児科クリニックでは、横浜市西区みなとみらいで赤ちゃんの「頭の形外来」を行っています。

「ヘルメット治療をするか決めていないけれど相談したい」「まず今の頭の形がどの程度なのか知りたい」という段階でもご相談いただけます。

ここでは、赤ちゃんの頭の形や絶壁、左右差、受診する時期などについて、保護者の方からよくいただくご質問にお答えします。

Q1. 赤ちゃんの後頭部が平らです。自然に丸くなりますか？

軽い頭のゆがみでは、成長に伴って頭を動かす機会が増えることで、頭の形が改善したり、目立ちにくくなったりする場合があります。ただし、すべての赤ちゃんの頭の形が自然に完全に丸くなるとは限りません。

変形が強い場合には、成長しても後頭部の平らな部分や左右差が残ることがあります。自然にどの程度変化するかは、月齢、変形の程度、向き癖、首の動きなどによっても異なります。CNSのガイドラインでも、位置的頭蓋変形の自然改善については不確実性が残ることが指摘されています。(CNS)

そのため、「そのうち丸くなるだろう」と長期間様子を見るだけではなく、気になった段階で現在の頭の形を確認しておくことも大切です。

当院では頭部を計測し、必要に応じて3D撮影によって頭の形を客観的に評価します。「少し絶壁かな？」という段階でもご相談いただけます。

Q2. 赤ちゃんの頭の形が左右で違います。病気でしょうか？

赤ちゃんの頭の左右差では、向き癖などに関連する位置的頭蓋変形（位置的斜頭症など）がみられることがあります。一方、まれに頭蓋縫合早期癒合症など、病的な頭蓋変形との鑑別が必要になることがあります。

位置的頭蓋変形では、いつも同じ方向を向くことなどによって後頭部の一部に圧がかかり、頭の左右差が生じることがあります。

一方、頭蓋縫合早期癒合症は、頭蓋骨のつなぎ目である「頭蓋縫合」が通常より早く癒合する病気です。

位置的頭蓋変形は、多くの場合、詳しい診察によって評価できます。診察だけでは判断が難しい場合には、画像検査などが検討されます。また、3D表面撮影は頭の形や変形の程度を評価する方法の一つです。(CNS)

当院では頭部計測を行い、必要に応じて3D撮影によって左右差や変形の程度を客観的に確認します。頭蓋縫合早期癒合症などとの鑑別が必要と判断した場合には、追加の画像検査を検討します。

「左右差はあるけれど、病院に行くほどなのか分からない」という場合にも、一度ご相談ください。

Q3. 生後3〜4か月ですが、頭の形外来を受診するには早すぎますか？

生後3〜4か月での受診は、早すぎることはありません。頭の形や向き癖が気になっている場合には、この時期から一度評価を受けることができます。

乳児期早期は頭の成長が活発な時期です。頭の形だけでなく、向き癖や首の動きなどを確認することで、その後どのように経過をみていくかを考えることができます。

特に、

後頭部が平らに見える
頭の左右差が気になる
いつも同じ方向を向いている
反対側へ首を向けにくい
耳やおでこの位置にも左右差がある

といった場合には、一度頭の形や首の動きを評価しておくと、その後の方針を考えやすくなります。

頭の形外来を受診したからといって、すぐにヘルメット治療を始めるわけではありません。

軽症の場合には、向き癖への対応や、赤ちゃんが起きている時間に大人が見守りながら行うタミータイムなど、ご家庭でできる方法をご説明しながら経過をみることもあります。首の動きに左右差がある場合には、その状態についても確認します。

位置的頭蓋変形では、体位変換などの保存的な対応が選択肢となります。また、理学療法は体位変換の指導だけよりも有効であることが示されており、特に斜頸などを伴う場合には重要な選択肢となります。(PubMed)

「治療が必要かどうかを知りたい」という目的での受診でも構いません。

Q4. 生後6〜7か月ですが、ヘルメット治療を始めるには遅いですか？

生後6〜7か月でも、頭の形や変形の程度などによってはヘルメット治療を検討できる場合があります。ただし、一般に、より早い月齢で治療を開始した方が良好な改善が得られる傾向が報告されています。(CNS)

ヘルメット治療を検討できるかどうかは、月齢だけではなく、頭の変形の程度、頭の成長、左右差、これまでの経過などを総合的に評価して判断します。

頭蓋形状矯正ヘルメットは、赤ちゃん自身の頭の成長を利用しながら頭の形を整えていく治療です。

一方で、「何か月までなら必ず治療できる」「何か月を過ぎたら治療できない」といった一律の基準が確立しているわけではありません。CNSのガイドラインでも、より進んだ月齢で受診した中等度〜重度の位置的頭蓋変形に対して、ヘルメット治療が選択肢となることが示されています。(CNS)

そのため、「もう6〜7か月だから遅いかもしれない」と自己判断せず、頭の形が気になっている場合には、現在の変形の程度を早めに評価することが大切です。

Q5. 「少し絶壁かな？」程度でも頭の形外来を受診していいですか？

はい。「少し絶壁かな？」という程度でもご相談いただけます。

頭の形外来は、ヘルメット治療を受けることが決まっている赤ちゃんだけが受診する外来ではありません。

例えば、

「少し後頭部が平らな気がする」
「左右差があるようにも見えるけれど、よく分からない」
「家族から絶壁ではないかと言われた」
「このまま様子を見てよいのか知りたい」

といった段階でも構いません。

位置的頭蓋変形では、変形の程度や月齢などに応じて、経過観察、体位変換、理学療法、ヘルメット治療などが検討されます。ヘルメット治療は、保存的な対応を行っても残る中等度〜重度の変形などで選択肢となります。(CNS)

当院でも、実際に診察・計測を行い、軽症であればヘルメット治療を行わず、ご家庭でできるケアをご説明しながら経過をみることがあります。

「治療するため」だけではなく、「今の頭の形がどの程度なのかを知るため」に受診していただくこともできます。

Q6. 頭の形が気になります。まず何科を受診すればいいですか？

赤ちゃんの頭の形が気になる場合には、小児科で相談することもできます。頭の形だけでなく、向き癖、首の動き、成長・発達なども含めて赤ちゃん全体を診察することが大切です。

みなとみらい小児科クリニックの頭の形外来では、まず小児科医が診察します。

そのうえで、頭囲や頭の前後・左右・斜め方向などを計測し、必要に応じて専用の3Dカメラを用いて頭の形を立体的に評価します。

3D撮影は、頭の左右差や変形の程度を客観的に把握するために利用します。位置的頭蓋変形は臨床診察で判断できることが多く、画像検査は診察だけでは判断が明確でない場合などに検討されます。(CNS)

病的な頭蓋変形との鑑別が必要と判断した場合には、必要な追加検査についてご説明します。

「絶壁なのか分からない」「どこに相談すればよいのか迷っている」という段階でもご相談ください。

Q7. ヘルメット治療をするか迷っています。相談だけでも大丈夫ですか？

はい。ヘルメット治療をするか決めていない段階でもご相談いただけます。頭の形外来を受診したからといって、必ずヘルメット治療を行うわけではありません。

まず、お子さんの月齢や頭の形、左右差、向き癖、首の動き、これまでの経過などを確認し、頭部を計測します。必要に応じて3D撮影によって頭の形をさらに詳しく評価します。

軽症であれば、ヘルメット治療を行わず、ご家庭でできるケアや経過観察をご提案する場合もあります。

一方、中等度〜重度の位置的頭蓋変形があり、保存的な対応を行っても変形が残る場合などには、ヘルメット治療が選択肢となります。CNSのガイドラインでも、保存的治療後も残る中等度〜重度の位置的頭蓋変形に対して、ヘルメット治療が推奨されています。ただし、推奨の根拠となるエビデンスには限界があります。(CNS)

治療を検討する場合には、治療方法だけでなく、治療によって期待される変化と限界、装着方法、治療期間、通院などについてもご説明し、ご家族と相談しながら今後の方針を考えます。

「ヘルメット治療が本当に必要なのか知りたい」という段階でも問題ありません。

頭の形が気になったら、まず一度ご相談ください

赤ちゃんの頭の形は、写真や見た目だけでは、後頭部の平らさや左右差の程度を正確に判断しにくいことがあります。

みなとみらい小児科クリニックの「頭の形外来」では、小児科医が赤ちゃんを診察し、頭の形だけでなく、向き癖や首の動き、成長・発達なども含めて確認します。

そのうえで頭部を計測し、必要に応じて3D撮影による詳しい評価を行います。

次のような場合にもご相談いただけます。

絶壁かもしれない
左右で頭の形が違う
向き癖が強い
耳やおでこの位置が左右で違って見える
何か月まで様子を見てよいのか分からない
ヘルメット治療が必要なのか知りたい

軽症の場合には、ヘルメット治療を行わず、ご家庭でできるケアをご説明しながら経過をみることもあります。

当院は横浜市西区みなとみらいにあり、みなとみらい・高島・戸部・戸部本町・平沼・花咲町など西区全域をはじめ、神奈川区・中区・南区など、横浜市内の幅広い地域からご相談いただけます。

頭の形外来の初診・ヘルメット治療費について

頭の形外来の初診は保険診療です。

まずは小児科医による診察と頭部計測を行い、現在の頭の形や変形の程度を確認します。必要に応じて3D撮影などによる詳しい評価を行います。

頭の形外来を受診したからといって、ヘルメット治療を前提とするものではありません。

診察・評価の結果、ヘルメット治療が適していると判断され、ご家族が治療を希望された場合には、当院ではBaby Band 3による頭蓋形状矯正ヘルメット治療を行っています。

ヘルメット治療は自由診療で、費用は385,000円（税込）です。

「治療をするかどうかはまだ決めていない」という段階でも構いません。まずは赤ちゃんの現在の頭の形を確認し、ご家族と一緒に今後の方針を考えていきます。

参考資料

Congress of Neurological Surgeons（CNS）「Guidelines for the Management of Patients With Positional Plagiocephaly: The Role of Cranial Molding Orthosis (Helmet) Therapy」
ヘルメット治療の適応、保存的治療との位置づけ、治療開始時期と効果などについて。(CNS)
CNS：The Role of Cranial Molding Orthosis (Helmet) Therapy
Congress of Neurological Surgeons（CNS）「Guidelines for the Management of Patients With Positional Plagiocephaly: The Role of Imaging」
診察、3D表面計測、画像検査、頭蓋縫合早期癒合症との鑑別などについて。(CNS)
CNS：The Role of Imaging
Congress of Neurological Surgeons（CNS）「Guidelines for the Management of Patients With Positional Plagiocephaly: The Role of Repositioning」
位置的頭蓋変形に対する体位変換などの保存的対応について。(CNS)
CNS：The Role of Repositioning
Baird LC, et al.「Guidelines: The Role of Physical Therapy」Neurosurgery. 2016.
位置的頭蓋変形に対する理学療法の位置づけについて。(PubMed)
PubMed：The Role of Physical Therapy