子どもの尿路感染症とは？高熱だけでも注意｜症状・検査・治療を解説

子どもの尿路感染症は、尿の通り道に細菌が入り、膀胱や腎臓に炎症を起こす病気です。赤ちゃんや乳幼児では、咳や鼻水がほとんどなく、発熱だけで見つかることがあります。特に腎臓まで感染が広がる急性腎盂腎炎では、早期診断と適切な治療が重要です。

「高い熱があるのに、風邪の症状がない」
「発熱の原因が分からない」
「尿路感染症と言われたけれど、腎臓は大丈夫？」

このような不安を感じる保護者の方もいらっしゃると思います。

乳幼児の尿路感染症は、症状だけでは見分けにくい病気です。一方、適切に診断して治療することで、多くのお子さんは回復します。

子どもの尿路感染症とは

尿路感染症（UTI：Urinary Tract Infection）とは、尿をつくり、体の外へ排出するまでの通り道に主に細菌が感染する病気です。

尿路には、腎臓、尿管、膀胱、尿道があります。感染する場所によって、主に次の2つに分けられます。

下部尿路感染症（膀胱炎）

膀胱に細菌が感染して炎症を起こした状態です。

おしっこをするときの痛み、頻尿、下腹部の不快感などが主な症状で、一般に高い熱は伴いません。

上部尿路感染症（急性腎盂腎炎）

細菌が腎臓まで入り、炎症を起こした状態です。

発熱、腹痛、腰や背中の痛み、嘔吐などがみられます。ただし、乳幼児では発熱以外に目立った症状がないこともあります。

乳幼児の発熱性尿路感染症では、上部尿路感染症の可能性を考えて慎重に評価します。

子どもの尿路感染症の原因

尿路感染症の原因の多くは、腸の中にもともと存在する細菌です。

最も代表的な原因菌は、大腸菌（Escherichia coli）です。

肛門の周囲にいる細菌が尿道から入り、膀胱へ上がることで感染します。さらに腎臓まで感染が広がることがあります。

尿路感染症は通常、風邪やインフルエンザのように、咳やくしゃみで人から人へ広がる病気ではありません。

尿路感染症になりやすい年齢と特徴

尿路感染症は、赤ちゃんから学童期まで、どの年齢でも起こる可能性があります。

乳児期には男の子にも多くみられ、乳児期以降は女の子に多くなる傾向があります。女の子の尿道が短く、細菌が膀胱へ入りやすいことなどが関係しています。

尿路感染症を繰り返すお子さんでは、尿路の形や排尿・排便の働きに問題が隠れている場合もあります。

子どもの尿路感染症の主な症状

尿路感染症の症状は年齢によって異なります。

赤ちゃんや乳幼児では発熱などの全身症状が中心となり、年齢が上がると排尿時の痛みや頻尿などが分かりやすくなります。

赤ちゃん・乳幼児の症状

発熱
元気がない
機嫌が悪い
母乳やミルクの飲みが悪い
食欲が低下する
嘔吐する
顔色が悪い

赤ちゃんは「おしっこが痛い」「腰が痛い」と言葉で伝えられません。

そのため、普段より元気がない、母乳やミルクの飲みが悪いなど、いつもと様子が違うことが重要なサインになります。

また、新生児や月齢の低い乳児では、高い熱が出ない場合もあります。

幼児・学童の症状

おしっこをすると痛い
トイレに行く回数が増える
急に尿を我慢できなくなる
下腹部を痛がる
血尿がみられる
腰や背中を痛がる
発熱する

排尿時の痛みや頻尿が中心で発熱がない場合は、膀胱炎などを考えます。

一方、発熱に腰や背中の痛み、嘔吐などを伴う場合は、急性腎盂腎炎の可能性があります。

ただし、症状だけで感染した場所を確定することはできません。

高熱だけでも尿路感染症の可能性があります

乳幼児では、咳や鼻水がほとんどなく、発熱だけで尿路感染症が見つかることがあります。

特に、

発熱の原因がはっきりしない
咳や鼻水などの風邪症状が目立たない
高い熱が続いている
発熱に加えて哺乳量や元気が低下している

といった場合には、尿路感染症も原因の一つとして考えます。

ただし、「風邪症状がない発熱＝尿路感染症」ではありません。

突発性発疹などのウイルス感染症でも、発熱だけが先に現れることがあります。

診察では、年齢、症状、診察所見、尿検査などを合わせて判断します。

子どもの尿路感染症の診断と検査

尿路感染症の診断では、尿検査と尿培養検査が重要です。

尿検査で感染を疑う手がかりを確認し、尿培養検査で原因菌などを調べます。

尿検査

尿検査では、尿の中に白血球や亜硝酸塩、血液などが認められるかを確認します。

これらの異常は尿路感染症を疑う手がかりになりますが、尿検査だけで確定診断することはできません。

尿検査で明らかな異常がなくても、尿路感染症を完全に否定できない場合があります。

特に乳幼児では、年齢や発熱の経過、全身状態などを合わせて判断します。

尿培養検査

尿培養検査は、尿に含まれる細菌を培養して調べる検査です。

主に、

原因となる細菌の種類
細菌がどの程度検出されるか
どの抗菌薬が効きやすいか

を確認します。

尿路感染症が疑われる場合には、原則として抗菌薬を開始する前に、適切な方法で尿培養用の尿を採取することが重要です。

ただし、敗血症など重い感染症が疑われる場合には、採尿が難しいことを理由に必要な治療を遅らせてはいけません。

乳幼児の採尿方法

おむつを使用している乳幼児では、尿の採取方法も重要です。

採尿バッグで採取した尿は皮膚などの細菌が混入しやすく、その培養結果だけで尿路感染症を確定することは適切ではありません。

必要に応じて、清潔に採取した尿や、細い管を尿道から膀胱に入れる導尿などの方法で採取した尿を用います。

血液検査・腎臓と膀胱の超音波検査

発熱性尿路感染症では、必要に応じて血液検査を行い、炎症の程度や全身状態などを評価します。

また、腎臓や尿路の形の異常を調べるため、腎臓・膀胱の超音波検査が重要です。

JAID/JSC感染症治療ガイドライン2015では、初回の発熱性尿路感染症についても腎・膀胱超音波検査が推奨されています。

ただし、超音波検査だけで膀胱尿管逆流症（VUR）を確定することはできません。

詳しい画像検査の必要性は、年齢、感染の経過、超音波検査の結果などから判断します。

乳幼児の発熱では早期の評価が重要です

乳幼児では発熱以外の症状が目立たず、尿路感染症に気づきにくいことがあります。

特に、生後3か月未満の赤ちゃんで38℃以上の発熱がある場合は、元気そうに見えても速やかに医療機関を受診してください。

また、ぐったりしている、呼びかけへの反応が悪い、水分がほとんどとれない場合には、年齢にかかわらず早急な評価が必要です。

原因が分からない発熱では尿路感染症も考え、必要な検査と適切な治療につなげることが大切です。

子どもの尿路感染症の治療

子どもの尿路感染症の治療の中心は、原因となる細菌に対する抗菌薬（抗生物質）です。

抗菌薬は、お子さんの年齢、感染した場所、全身状態などに応じて選択します。

尿培養の結果が分かった場合には、原因菌や薬の効きやすさを確認し、必要に応じて抗菌薬を変更します。

抗菌薬の治療期間

抗菌薬の治療期間は、感染した場所や重症度によって異なります。

日本のJAID/JSC感染症治療ガイドライン2015では、発熱を伴う小児の尿路感染症について、7〜14日間の抗菌薬治療が推奨されています。

一方、2026年の米国小児科学会（AAP）のガイドラインでは、生後2か月以上で重症化の危険因子が少ないお子さんなどに、5〜7日間の比較的短い治療が提案されています。

ただし、これは条件付きの推奨であり、すべてのお子さんに当てはまるわけではありません。

特に月齢の低い乳児や、尿路に異常があるお子さん、重い感染症の場合には、より長期間の治療が必要になることがあります。

実際の治療期間は、年齢、病状、原因菌、治療への反応などを考慮して医師が判断します。

熱が下がっても、自己判断で抗菌薬を中止せず、医師の指示どおり使用してください。

抗菌薬を開始したあとの経過

適切な抗菌薬治療によって、1〜2日程度で熱や全身状態が改善し始めることがあります。

ただし、改善までの時間には個人差があり、すべてのお子さんが48時間以内に完全に解熱するわけではありません。

治療開始後48時間程度たっても改善が乏しい場合や、途中で症状が悪化する場合は、早めに担当医へ相談してください。

上部尿路感染症では入院治療を検討します

乳幼児の上部尿路感染症（急性腎盂腎炎）では、入院して点滴による抗菌薬治療を行う場合があります。

日本小児感染症学会の機関誌に掲載された総説「小児の尿路感染症 Up-to-Date」では、乳幼児の上部尿路感染症について、原則として入院し、静脈から抗菌薬を投与する方針が示されています。

これは、乳幼児では細菌が血液中に入り込む菌血症や、重い全身感染症である敗血症を合併することがあるためです。

特に、

月齢が低い
ぐったりしている
水分や薬を十分に飲めない
嘔吐を繰り返している
脱水がある
敗血症など重い感染症が疑われる
尿路の異常や基礎疾患がある

場合には、入院を含めた慎重な治療を検討します。

一方、年齢や全身状態、重症度などによっては、外来で治療できる場合もあります。

入院が必要かどうかは、感染した場所だけでなく、お子さんの状態を総合して判断します。

尿路感染症が治ったあとの検査

発熱性尿路感染症では、感染が改善したあとも、尿路の形の異常や再発の危険性について評価することがあります。

膀胱尿管逆流症（VUR）

膀胱尿管逆流症（VUR）とは、膀胱にたまった尿が尿管や腎臓側へ逆流する状態です。

尿路感染症を繰り返す原因となることがあります。

発熱性尿路感染症を繰り返す場合や、腎・膀胱超音波検査で異常がみられる場合には、必要に応じて排尿時膀胱尿道造影検査（VCUG）などを検討します。

VCUGは、膀胱に造影剤を入れ、排尿時の尿の流れをX線で確認する検査です。

ただし、すべてのお子さんにVCUGが必要なわけではありません。

腎瘢痕（腎臓に残る傷跡）

上部尿路感染症を繰り返すと、腎臓に「腎瘢痕（じんはんこん）」と呼ばれる傷跡が残ることがあります。

腎瘢痕の程度によっては、将来の腎機能や血圧などに影響する可能性があります。

ただし、一度尿路感染症になったからといって、必ず腎臓に後遺症が残るわけではありません。

必要に応じて専門医療機関で詳しく評価します。

尿路感染症の再発を防ぐために大切なこと

尿路感染症を繰り返すお子さんでは、尿路の異常だけでなく、排尿や排便の状態も確認することが重要です。

水分を不足させない

普段から、年齢に応じた適切な水分摂取を心がけましょう。

ただし、水分を大量に飲むだけで尿路感染症の再発を防げるわけではありません。

排尿を長時間我慢しない

排尿が自立しているお子さんでは、尿意を我慢しすぎないことが大切です。

排尿を長時間我慢する習慣がある場合には、年齢や排尿の状態に応じて、定期的にトイレへ行く習慣をつけることを検討します。

便秘を適切に治療する

便秘は、尿路感染症の再発に関係する要因の一つです。

便がたまることで膀胱の働きや尿の排出に影響する場合があります。

排尿と排便の両方に問題がある状態を「排尿・排便機能障害（BBD）」と呼びます。

BBDがある場合には、排尿習慣の改善や便秘の治療が再発予防につながります。

尿路感染症を繰り返す場合は原因を調べる

発熱性尿路感染症を繰り返す場合には、VURや生まれつきの尿路の異常、BBDなどが隠れていないか確認します。

必要に応じて専門医療機関で詳しい検査を行います。

小児科を受診する目安

原因の分からない発熱や、排尿時の痛み・頻尿などがある場合は、小児科での評価を検討してください。

特に次のような場合には、早めに受診することが大切です。

原因の分からない発熱が続く
排尿時に強い痛みがある
血尿がみられる
発熱とともに腰や背中を痛がる
嘔吐を繰り返す
尿路感染症の治療を受けても改善しない

救急受診が必要な症状

次のような場合には、夜間や休日でも速やかに医療機関を受診してください。

呼びかけへの反応が悪い
ぐったりして意識がはっきりしない
顔色が著しく悪い
水分がほとんどとれず、尿が明らかに少ない
強い痛みや嘔吐が続き、全身状態が悪い

意識や呼吸に明らかな異常がある場合には、119番への連絡を含めて対応してください。

また、生後3か月未満の赤ちゃんで38℃以上の発熱がある場合は、元気そうに見えても速やかな受診が必要です。

尿路感染症の登園・登校の目安

尿路感染症には、病名による一律の登園・登校停止期間は定められていません。

通常の集団生活で、子どもから子どもへ広がる感染症とは異なります。

登園・登校については、

発熱がない
全身状態が回復している
食事や水分が十分にとれる
無理なく集団生活を送れる

ことなどを確認して判断します。

これらは尿路感染症専用の法定基準ではなく、全身状態に基づく一般的な目安です。

入院治療を受けた場合には、退院後の登園・登校について主治医と相談してください。

よくある質問（FAQ）

Q. 尿路感染症は必ず入院しますか？

いいえ。すべてのお子さんに入院が必要なわけではありません。

特に乳幼児や全身状態が悪いお子さんでは入院を検討します。治療方法は、年齢や重症度などによって異なります。

Q. 熱がなくても尿路感染症のことがありますか？

あります。

膀胱炎では、排尿時の痛みや頻尿などが中心で、発熱を伴わないことがあります。

Q. 抗菌薬を吐いてしまった場合はどうすればよいですか？

自己判断で繰り返し薬を飲ませず、処方した医療機関や薬局へ相談してください。

吐いた時間や量によって対応は異なります。嘔吐が続き、薬を飲めない場合は、点滴治療などが必要になることもあります。

Q. 尿路感染症の予防に抗菌薬を飲み続ける必要がありますか？

すべてのお子さんに予防内服が必要なわけではありません。

高度の膀胱尿管逆流症など、再発リスクが高い場合には、専門医が抗菌薬の予防内服を検討することがあります。

横浜市・みなとみらいで子どもの尿路感染症が心配な方へ

横浜市西区のみなとみらい小児科クリニックでは、赤ちゃんから学童期までのお子さんの尿路感染症について診療しています。

「原因の分からない発熱が続いている」
「おしっこをすると痛がる」
「トイレに行く回数が増えた」
「尿路感染症ではないか心配」

といった場合もご相談いただけます。

当院では、年齢、発熱の経過、全身状態、排尿に関する症状などを確認し、必要に応じて尿検査を行います。

当院では尿培養検査は行っていません。

尿培養を含む詳しい検査が必要な場合には、対応可能な医療機関への紹介を検討します。

また、上部尿路感染症（急性腎盂腎炎）が疑われる場合には、入院可能な医療機関へ紹介しています。

紹介先で実際に入院するかどうかは、お子さんの状態を踏まえて判断されます。

当院では、必要な検査や治療を受けられる医療機関へ適切につなげることも、小児科診療の大切な役割と考えています。

一般診療について

みなとみらい小児科クリニックでは、発熱、腹痛、嘔吐、便秘、排尿に関する症状など、子どもによくみられる症状について一般小児科診療を行っています。

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参考資料

日本小児感染症学会
金子一成「小児の尿路感染症 Up-to-Date」『小児感染免疫』33巻1号、58〜65頁、2021年。
日本小児感染症学会｜論文・全文PDF
日本感染症学会・日本化学療法学会
「JAID/JSC感染症治療ガイドライン2015―尿路感染症・男性性器感染症―」2016年公表。
ガイドライン全文（PDF）
日本小児泌尿器科学会
「小児膀胱尿管逆流（VUR）診療手引き2016」
診療手引き全文（PDF）
米国小児科学会（AAP）
「Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Urinary Tract Infection in Children From 8 Days to 5 Years of Age」2026年9月28日公表。
AAP診療ガイドライン（原文・英語）
英国国立医療技術評価機構（NICE）
「Urinary tract infection in under 16s: diagnosis and management（NG224）」2022年。
NICE診療ガイドライン（原文・英語）
こども家庭庁
「保育所における感染症対策ガイドライン（2018年改訂版、2023年10月一部修正）」
ガイドライン全文（PDF）