3〜4か月児健診とは？首すわり・発達の目安・健診内容を小児科医が解説

3〜4か月児健診は、赤ちゃんの身体発育や運動・精神発達を確認し、病気の早期発見や育児支援につなげるための健康診査です。

生後3〜4か月頃は、首を支える力が発達し、あやすと笑ったり、声を出したりするなど、人との関わりも活発になってくる時期です。

健診では、身長・体重・頭囲、首すわり、手足の動き、あやし笑い、発声、視覚・聴覚、股関節などを確認します。

一つの動作だけで発達の異常を判断するのではなく、受診時の月齢や出生時からの経過、診察所見を総合的に評価します。

3〜4か月児健診の目的

3〜4か月児健診には、主に次の3つの目的があります。

身体発育の確認： 身長・体重・頭囲の成長を確認する
運動・精神発達の評価： 首すわり、姿勢、手足の動き、笑顔、発声などを確認する
病気の早期発見と育児支援： 身体診察を行い、授乳や睡眠などの相談につなげる

生後3〜4か月頃は、運動機能だけでなく、人や周囲への反応も発達する時期です。

健診は、発達の合格・不合格を判定するものではありません。現在の状態とこれまでの成長を確認し、必要な医療や支援につなげることが大切です。

3〜4か月児健診の受診時期

3〜4か月児健診は、一般に生後3〜4か月頃を中心に行われます。ただし、自治体によって名称や実施時期、受診方法は異なります。

横浜市では「4か月児健康診査」として、お住まいの区の福祉保健センターで公費による集団健診を実施しています。

対象のお子さんには個別通知が送付されるため、受診日時を確認してください。

なお、横浜市では2025年4月から、医療機関乳幼児健康診査の1回目が1か月児健康診査に変更されています。受診対象期間は生後27〜41日です。

生後3か月時点で、この1回目の受診票を利用できる制度ではありません。

健診では、生後3か月と4か月の発達段階の違いを考慮します。早産で生まれた赤ちゃんでは、必要に応じて修正月齢を参考に評価します。

3〜4か月児健診で確認する内容

健診では、主に次の項目を確認します。

実際の確認内容は、赤ちゃんの状態や健診の実施方法によって異なります。

身体計測と成長曲線

身長・体重の評価

健診では、身長と体重を測定し、身体発育曲線を利用して成長を確認します。

身体発育曲線は、年齢・性別に応じた身長や体重の分布を示すグラフです。

2025年4月からの母子健康手帳の様式には、令和5年乳幼児身体発育調査に基づく新しい発育曲線が採用されています。以前に交付された手帳には、従来の曲線が掲載されている場合があります。

健診では、出生後からの体重増加、身長と体重のバランス、成長曲線に沿った発育の経過を確認します。

身長や体重が平均より小さいことだけで、異常とは判断しません。

一方、体重が3パーセンタイル未満である場合や、成長曲線上で主要なパーセンタイル曲線を2本以上下方に横切る場合、体重増加が明らかに鈍くなった場合などは、詳しい評価を検討します。

授乳状況、全身状態、測定条件なども踏まえて判断し、必要に応じて再計測や経過観察を行います。

頭囲と頭の形の評価

頭囲は、赤ちゃんの頭部の成長を確認する重要な計測項目です。

頭囲の大きさだけでなく、これまでの増加の経過や頭蓋の状態も参考にします。

また、向き癖、後頭部の平らさ、頭の左右差などについても相談できます。

気になる所見がある場合には、首の動きや頭蓋の状態などを確認し、必要に応じて詳しい評価につなげます。

身体診察で確認すること

3〜4か月児健診では、股関節、心臓、呼吸、腹部、頭部、皮膚などを診察し、病気や身体の異常を疑う所見がないか確認します。

心臓・呼吸・腹部

心臓では心音や心雑音の有無を確認します。心雑音がある場合には、その性質や全身状態を踏まえて追加評価の必要性を判断します。

呼吸では呼吸の様子や呼吸音、喘鳴などを確認します。

腹部では、膨満、しこり、臍ヘルニア、鼠径ヘルニアなどの有無を診察します。

股関節｜発育性股関節形成不全の確認

発育性股関節形成不全は、股関節の脱臼や、関節の受け皿の発育が不十分な状態などを含む病気です。

健診では、股関節の開きにくさ（開排制限）や、大腿・鼠径部の皮膚のしわの左右差などを確認します。

日本小児整形外科学会が示す二次検診への紹介基準には、次の内容があります。

股関節の開排制限がある場合
開排制限がなくても、次の4項目のうち2項目以上が該当する場合

4項目とは、①大腿または鼠径部の皮膚のしわの左右差、②股関節疾患の家族歴、③女児、④骨盤位での出生です。

これらは詳しい評価を受けるための基準であり、該当するだけで病気と診断されるわけではありません。

また、基準に該当しなくても、診察所見に応じて専門医療機関での評価を検討します。

頭部・皮膚・その他

頭部では大泉門や頭蓋の状態、首の動きなどを確認します。

皮膚では乳児湿疹、乾燥、あざ、血管腫などを観察します。

必要に応じて眼、口腔、外性器、精巣の位置なども確認します。また、出生時の情報やこれまでの病気、新生児期の検査結果も診察の参考にします。

生後3〜4か月頃の運動発達

生後3〜4か月頃は、首や体幹を支える力が発達し、手足の動きが活発になる時期です。

健診では、身体全体を使う「粗大運動」と、手や指を使う「微細運動」を区別して確認します。

粗大運動｜首すわり

首すわりは、赤ちゃんが自分の力で頭を安定して支えられるようになる発達です。

健診では、主に次の点を確認します。

仰向けから引き起こしたときの頭の保持
体を支えたときの頭の安定性
うつ伏せで頭を持ち上げる様子
姿勢や筋肉の緊張
首の動きや左右差

引き起こしたときに頭を保てるかどうかは、首すわりを評価する重要な所見です。

生後3か月〜4か月前半で首すわりが未完成の場合には、ほかの異常所見がなければ約1か月後に経過を確認することがあります。

一方、生後4か月後半でも首すわりが完成していない場合や、姿勢・運動・筋緊張に明らかな異常がある場合には、詳しい医学的評価を検討します。

粗大運動｜姿勢と手足の動き

生後3〜4か月頃には、手足を活発に動かし、体の正面で両手を近づける様子などがみられます。

健診では、手足の自発的な動きや姿勢、左右差などを確認します。

寝返りにつながる動きがみられる赤ちゃんもいますが、この月齢で寝返りができることは必須ではありません。

微細運動｜手を開く・物を握る

生後3〜4か月頃には、握っていた手を開くことが増え、自分の手を見たり、口へ運んだりする様子がみられます。

健診では、手指の動きや左右差、手に触れた物を握る反応などを確認します。

手に触れた物を握ることと、自分から手を伸ばして物をつかむことは異なる発達段階です。

この月齢で、意図的に物をつかむ動作が完成していることをすべての赤ちゃんに求めるわけではありません。

3〜4か月頃の運動発達で注意したい所見

運動発達では、動作の獲得時期だけでなく、姿勢や動きの質も重要です。

特に、手足の動きが極端に少ない、左右の動きに明らかな差がある、体が非常に柔らかい、強く突っ張るといった所見がある場合には、詳しい評価を検討します。

健診で確認した所見と家庭での様子を合わせ、必要に応じて継続的に評価します。

生後3〜4か月頃の精神・認知・社会性の発達

生後3〜4か月頃は、人の顔や声に反応し、周囲への関心が広がる時期です。

健診では、赤ちゃんの視線、表情、笑顔、人への反応などを通して、こころや人との関わりの発達を確認します。

認知・精神発達｜人や物への関心

生後3〜4か月頃には、人の顔を見つめたり、動く物を目で追ったりする様子がみられます。

健診では、人や物に関心を向ける様子を観察するとともに、保護者から家庭での反応について聞き取ります。

これらの反応には、認知発達だけでなく、視覚や聴覚の働きも関係しています。

社会性・対人発達｜あやし笑い

あやし笑いは、3〜4か月児健診で確認する重要な発達項目です。

あやし笑いとは、人の顔を見たり、話しかけられたりしたときに笑顔を見せる反応です。

生後2〜3か月頃からみられ始め、生後3〜4か月頃には人とのやり取りが活発になってきます。

健診では、あやしたときに笑顔がみられるかを確認します。

診察時に笑顔がみられない場合には、家庭での様子も聞き取り、視線や発声などの発達を合わせて評価します。

生後3〜4か月頃の言語・コミュニケーション発達

生後3〜4か月頃には、泣き声以外にも「あー」「うー」などの声を出すようになります。

このような母音に似た発声は、クーイングと呼ばれます。

健診では、主に次の点を確認します。

泣き声以外の発声があるか
話しかけたときに声や表情で反応するか
人の声に注意を向けるか
家庭ではどのような発声がみられるか

この月齢では、意味のある単語を話すことは求められません。

発声がほとんどみられない場合には、家庭での様子や音への反応を確認し、必要に応じて聴覚やほかの発達を総合的に評価します。

視覚・聴覚の確認

視覚｜追視と眼の状態

生後3〜4か月頃には、人の顔や動くおもちゃを目で追う「追視」が発達してきます。

健診では、視線が合うか、物を目で追うか、眼の位置や動きに気になる所見がないかなどを確認します。

追視がみられない、視線が合いにくい、明らかな斜視が疑われる場合には、詳しい評価を検討します。

また、瞳が白く見えるなど眼の外観に異常がある場合には、健診を待たずに医療機関へ相談してください。

聴覚｜音や声への反応

聴覚では、周囲の音や人の声への反応を確認します。

人の声に注意を向けたり、音がすると動きを止めたりする様子が参考になります。

生後3〜4か月では、あらゆる方向からの呼びかけに必ず振り向くことを求めるわけではありません。

音への反応が乏しい場合には、新生児聴覚スクリーニング検査の結果や家庭での様子を参考にします。

新生児期の検査で異常を指摘されていなくても、その後の聞こえに心配がある場合には相談が必要です。

栄養・授乳・離乳食の確認

生後3〜4か月頃も、栄養の中心は母乳や育児用ミルクです。

健診では、母乳・ミルクの飲み方、授乳回数や間隔、排尿の状態などを確認します。

授乳回数や間隔には個人差があるため、それだけで栄養不足とは判断しません。

体重増加の経過や赤ちゃんの全身状態も合わせて評価し、必要に応じて授乳方法について相談します。

また、離乳食は一般に生後5〜6か月頃から開始します。

生後3〜4か月の時点で離乳食を急いで始める必要はありません。

睡眠・生活・育児に関する相談

生後3〜4か月頃は、睡眠と覚醒のリズムが発達していく時期ですが、夜間に目を覚ます回数や睡眠時間には大きな個人差があります。

健診では、次のような内容について相談できます。

夜間の睡眠や授乳
泣き方や機嫌
排尿・排便
乳児湿疹や皮膚の乾燥
向き癖や頭の形
うつ伏せ遊び
予防接種の進み方
保護者の疲労や育児の負担

睡眠時には、乳幼児突然死症候群（SIDS）のリスクを下げ、窒息事故を防ぐため、1歳まではあおむけに寝かせることが推奨されています。

寝床には、柔らかい枕やクッション、顔を覆う可能性のある物を置かないようにしましょう。

うつ伏せ遊びは、赤ちゃんが起きていて、大人が見守っているときに行います。

発達の個人差と経過観察

生後3〜4か月頃の発達には個人差があります。

健診では、出生時の在胎週数や出生体重、これまでの発育・発達の経過、家庭での様子などを参考にします。

早産で生まれた赤ちゃんでは、必要に応じて修正月齢を考慮します。

また、診察時の機嫌や体調によって、普段みられる動作や反応を十分に確認できない場合もあります。

健診当日の様子だけでなく、保護者からの情報を合わせて評価することが重要です。

一方、明らかな運動の左右差や筋緊張の異常など、発達の個人差だけでは説明できない所見については、必要な評価を先延ばしにしないことが大切です。

健診で追加評価が必要になった場合

3〜4か月児健診で気になる所見が認められた場合には、内容に応じて経過観察、再診、専門医療機関への紹介などを検討します。

首すわり、姿勢、視覚・聴覚への反応、身体発育など、確認が必要な項目によって対応は異なります。

健診で「要経過観察」とされた場合は、指示された時期に再診や再評価を受けましょう。

「要経過観察」は、病気が確定したという意味ではありません。

ただし、以前できていた動きや反応が失われた場合や、新たに気になる変化がみられた場合には、指定された再診日を待たずに小児科へ相談してください。

急に反応が悪くなり、起こしにくい、意識がはっきりしない、呼吸が苦しそうなどの状態では、119番で救急車を要請してください。

横浜市の4か月児健診と受診準備

横浜市の4か月児健康診査は、お住まいの区の福祉保健センターで実施する公費の集団健診です。

対象のお子さんには事前に個別通知が送付されます。

健診当日の持ち物

母子健康手帳
個別通知に同封された問診票
筆記用具
バスタオル

その他の持ち物や受付方法については、お住まいの区から届く案内を確認してください。

また、首すわり、笑顔、授乳、睡眠など、気になることを事前にメモしておくと相談に役立ちます。

よくある質問（FAQ）

Q. 生後4か月で首が完全にすわっていません。どうすればよいですか？

首すわりが不十分な場合は、受診時の月齢やほかの発達の状態を確認します。

特に生後4か月後半でも首すわりが完成していない場合や、姿勢・筋緊張に異常がある場合には、小児科での詳しい評価が推奨されます。

Q. 生後4か月で寝返りをしません。発達が遅いのでしょうか？

生後4か月で寝返りができないこと自体は、通常、発達異常を示すものではありません。

首すわり、姿勢、手足の動きなど、それまでの運動発達も合わせて評価します。

Q. 早産で生まれた場合も同じ基準で評価しますか？

早産で生まれた赤ちゃんでは、必要に応じて修正月齢を用います。

出産予定日を基準とした月齢を参考にしながら、出生時の状態やこれまでの発達経過を考慮します。

Q. 健診で「要経過観察」と言われたら、どうすればよいですか？

指示された時期に再診や再評価を受けてください。

その後に新たな症状や気になる変化が現れた場合には、予定された再診日より前でも小児科へ相談できます。

Q. 横浜市の4か月児健診を受けられなかった場合はどうすればよいですか？

指定日に受診できない場合には、お住まいの区の福祉保健センターこども家庭支援課へ相談してください。

受診時期を過ぎている場合も、担当窓口に確認しましょう。

横浜市・みなとみらいで赤ちゃんの発達が気になる方へ

みなとみらい小児科クリニックでは、横浜市の4か月児集団健診そのものは実施していません。

一方、当院では一般診療などを通して、生後3〜4か月頃の赤ちゃんの発育・発達に関する相談に対応しています。

「首すわりが遅い気がする」

「体重があまり増えていない」

「あやしても笑わない」

「向き癖や頭の形が気になる」

このような心配がある場合には、区役所の健診前後でもご相談いただけます。

必要に応じて発育・発達の経過を確認し、専門的な評価が必要な場合には適切な医療機関へ紹介します。

また、当院では生後5〜8か月、生後9〜12か月の横浜市の受診票を利用した医療機関健診を実施しています。

横浜市西区・みなとみらいを中心に、中区、神奈川区、南区などにお住まいの方からのご相談にも対応しています。

まとめ｜3〜4か月児健診で大切なこと

3〜4か月児健診では、身体発育に加えて、首すわり、手足の動き、あやし笑い、発声、視覚・聴覚などを確認します。

健診では、一つの動作だけで発達を判断せず、受診時の月齢や出生時からの経過、診察所見を総合的に評価することが重要です。

発達や育児について心配なことがあれば、健診を待たずに小児科へ相談することもできます。

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