子どもの尿路感染症とは？高熱だけでも要注意｜原因・症状・検査を小児科医がわかりやすく解説

子どもの尿路感染症は、高熱だけで始まることも多く、乳幼児では見逃されやすい細菌感染症です。原因や症状、検査、受診の目安まで、小児科医が保護者の方にもわかりやすく解説します。

子どもの尿路感染症でお困りの保護者の方へ

「40℃近い熱があるのに、咳も鼻水もない…」

「風邪と言われたけれど、なかなか熱が下がらない…」

「尿路感染症ってどんな病気？」

「腎臓に後遺症は残らないの？」

このような不安を感じて受診される保護者の方は少なくありません。

子どもの尿路感染症は、尿の通り道（尿路）に細菌が感染する病気です。特に赤ちゃんや乳幼児では「高熱だけ」が症状となることが多く、風邪との区別が難しいことがあります。しかし、早めに診断して適切な治療を行えば、多くのお子さんは後遺症なく回復します。反対に、診断が遅れると腎臓に炎症が広がり、まれに腎臓へ影響が残ることもあるため、高熱が続くときには尿路感染症も考えることが大切です。

尿路感染症とは？

尿路感染症とは、尿の通り道（尿路）に細菌が入り込み、炎症を起こす病気です。

尿は

• 腎臓
• 尿管
• 膀胱
• 尿道

を通って体の外へ排出されます。

通常、尿には細菌はいません。しかし、肛門周囲の細菌（多くは大腸菌）が尿道から入り込み、感染を起こすことがあります。

子どもの尿路感染症は大きく2つに分けられます。

上部尿路感染症（急性腎盂腎炎）

細菌が腎臓まで到達し、炎症を起こした状態です。

乳幼児ではこちらのタイプが多く、

• 38.5～40℃の高熱
• 元気がない
• 食欲低下
• 嘔吐

などがみられます。

日本では、24か月未満の発熱を伴う尿路感染症は、原則として上部尿路感染症（急性腎盂腎炎）として考え、治療を行います。

下部尿路感染症（膀胱炎）

感染が膀胱にとどまっている状態です。

年長児では

• 排尿時の痛み
• 頻尿
• 残尿感
• 下腹部痛

などが主な症状で、高熱を伴わないことが多くなります。

子どもの尿路感染症の原因

最も多い原因菌は**大腸菌（Escherichia coli）**です。

大腸菌は誰でも腸の中にいる細菌ですが、尿道から膀胱や腎臓へ入り込むことで感染が起こります。

特に乳幼児では、

• おむつを使用している
• 尿道が短い
• 自分で清潔を保てない

ことなどから感染しやすくなります。

また、次のような場合には尿路感染症を繰り返しやすくなります。

• 便秘
• 排尿を我慢する習慣
• 水分摂取が少ない
• 膀胱尿管逆流症（VUR）
• 尿路の先天的な異常

特に便秘は見落とされやすい原因の一つです。便がたまることで膀胱が圧迫され、尿が残りやすくなり、細菌が増殖しやすい環境になります。

子どもの尿路感染症の症状

赤ちゃん・乳幼児

乳幼児では、尿路感染症の症状はとても分かりにくいことがあります。

最も多い症状は、

「高熱だけ」

です。

咳や鼻水などの風邪症状がほとんどないため、「原因不明の発熱」として受診されることが少なくありません。

そのほかには、

• 元気がない
• ミルクや母乳の飲みが悪い
• 食欲がない
• 機嫌が悪い
• 嘔吐する
• 顔色が悪い

などがみられます。

赤ちゃんは「おしっこが痛い」と言葉で伝えられないため、症状だけで見分けることは困難です。

幼児・学童

年齢が上がると、自分で症状を伝えられるようになります。

次のような症状がある場合は膀胱炎や尿路感染症を疑います。

• 排尿すると痛い
• トイレが近い
• 尿を我慢できない
• 下腹部が痛い
• 腰や背中が痛い
• 血尿が出る
• 発熱

高熱と腰痛を伴う場合には、腎臓まで感染が広がっている可能性があります。

「熱だけ」でも尿路感染症のことがあります

小児科では、

「高熱があるのに風邪症状がほとんどない」

というお子さんでは、尿路感染症を必ず考えます。

特に、

• 生後2か月〜2歳くらい
• 39℃前後の高熱が続く
• 咳や鼻水が目立たない
• インフルエンザやRSウイルスなどの検査が陰性
• 原因がはっきりしない発熱

このような場合には、尿検査を行うことが重要です。

日本小児感染症学会でも、乳幼児の発熱性尿路感染症は早期診断・早期治療が重要であるとされています。

小児科ではどんな検査をするの？

尿路感染症が疑われた場合には、次のような検査を行います。

尿検査

最も重要な検査です。

尿の中に

• 白血球
• 細菌
• 亜硝酸塩
• 血液

などがないかを調べます。

乳幼児では、できるだけ細菌の混入を避けるため、年齢に応じた適切な方法で採尿を行います。

尿培養検査

尿路感染症が疑われた場合には、抗菌薬を開始する前に尿培養検査を提出することが重要です。

培養検査では、

• 本当に細菌感染か
• 原因となる細菌の種類
• どの抗菌薬が効くか

を詳しく調べることができます。

結果が判明するまで数日かかりますが、その後の治療方針を決めるうえで非常に重要な検査です。

血液検査

発熱を伴う尿路感染症では、炎症の程度や全身状態を確認するために血液検査を行うことがあります。

特に急性腎盂腎炎が疑われる場合には、CRPや白血球数などを測定し、重症度を評価します。

腎臓・膀胱の超音波検査

乳幼児の発熱性尿路感染症では、尿路の形に異常が隠れていないかを確認するために超音波検査を行うことがあります。

超音波検査では、

• 水腎症
• 尿管の拡張
• 腎臓の大きさ
• 膀胱の異常

などを調べます。

放射線を使わないため、お子さんにも安心して受けていただける検査です。

さらに詳しい検査が必要になることもあります

尿路感染症を何度も繰り返す場合や、超音波検査で異常が疑われた場合には、専門病院でさらに詳しい検査を行うことがあります。

代表的なのが**排尿時膀胱尿道造影検査（VCUG）**です。

この検査では、**膀胱尿管逆流症（VUR）**という病気がないかを確認します。

VURでは、膀胱の尿が腎臓へ逆流してしまうため、尿路感染症を繰り返しやすくなることがあります。

当院でよくあるご相談（みなとみらい小児科クリニック）

みなとみらい小児科クリニックでは、

「熱だけで風邪症状がないので心配です」

というご相談を非常によくいただきます。

実際に診察をすると、咳や鼻水がほとんどなく、高熱だけが続いているお子さんの中に、尿路感染症が見つかることは決して珍しくありません。

一方で、おむつのお子さんでは尿を採取すること自体が難しく、採尿方法によっては細菌が混入してしまうこともあります。

そのため当院では、

• 診察所見
• 尿検査
• 必要に応じた尿培養検査
• 血液検査

を総合的に判断し、できるだけ正確な診断を心がけています。

また、乳幼児で発熱性尿路感染症（急性腎盂腎炎）が疑われる場合には、日本の診療ガイドラインに基づき全身状態を慎重に評価し、入院治療が必要と判断した際には、速やかに入院設備のある高次医療機関へご紹介しています。

さらに、尿路感染症を繰り返すお子さんでは、感染を治療するだけではなく、

• 便秘はないか
• 排尿を我慢する習慣はないか
• 尿路の形に異常はないか

といった再発の原因まで確認し、お子さんの将来の腎臓の健康を考えた診療を大切にしています。

こんなときは早めに受診しましょう

次のような症状がある場合は、できるだけ早く小児科を受診してください。

• 38.5℃以上の高熱が続いている
• 咳や鼻水がほとんどないのに高熱がある
• 原因が分からない発熱が2日以上続く
• 水分が飲めない
• 嘔吐を繰り返す
• 元気がなく、ぐったりしている
• 排尿時に痛がる
• 血尿が出た
• 腰や背中を痛がる
• 生後3か月未満で38℃以上の発熱がある

特に乳幼児では、「高熱だけ」が尿路感染症の唯一のサインであることも少なくありません。

「風邪ではなさそう」と感じたら、早めに小児科へご相談ください。

保護者の方へ

尿路感染症は、乳幼児では症状が分かりにくく、「熱だけ」のために見逃されやすい病気です。

しかし、早い段階で尿検査を行い、適切な治療を開始することで、多くのお子さんは後遺症なく元気に回復します。

一方で、診断や治療が遅れると、まれに腎臓に傷（腎瘢痕）が残ることもあるため、原因不明の高熱では尿路感染症も考えることが大切です。

「熱が続いているけれど原因が分からない」「風邪ではない気がする」と感じたときは、一人で悩まず、お気軽にご相談ください。

子どもの尿路感染症と診断されたら

「抗菌薬を飲めばすぐ治るの？」

「腎盂腎炎と言われたけれど入院になるの？」

「また繰り返してしまわない？」

「将来、腎臓に影響は残らない？」

尿路感染症と診断されると、多くの保護者の方がこのような疑問や不安を抱えます。

子どもの尿路感染症は、適切な治療を早期に開始すれば、多くのお子さんが後遺症なく回復します。一方で、発熱を伴う尿路感染症（上部尿路感染症）は、腎臓まで細菌が感染しているため、早めの治療がとても重要です。

前編でご紹介したように、乳幼児では「高熱だけ」が症状となることも多く、早期診断が大切になります。

今回は、治療や入院が必要になる場合、ご家庭でできるケアについて詳しくご説明します。

子どもの尿路感染症の治療

尿路感染症は細菌による感染症です。

そのため治療の中心は**抗菌薬（抗生物質）**になります。

診察や尿検査から尿路感染症が疑われた場合には、まず尿培養検査を提出し、その後できるだけ早く抗菌薬による治療を開始します。

多くのお子さんでは、治療開始から24〜48時間ほどで熱が下がり始め、全身状態も改善してきます。

しかし、熱が下がったからといって安心してはいけません。

症状が改善しても体内には細菌が残っていることがあります。

自己判断で薬を中止すると再発したり、細菌が薬に効きにくくなったりすることがあるため、処方された抗菌薬は最後まで飲み切ることが大切です。

入院が必要になることはある？

保護者の方から最も多い質問の一つが、

「尿路感染症は入院になりますか？」

というものです。

答えは、

「年齢や重症度によって異なります。」

です。

発熱を伴う上部尿路感染症では入院を検討します

尿路感染症のうち、腎臓まで細菌が感染した**急性腎盂腎炎（上部尿路感染症）**では、点滴による抗菌薬治療が必要になることがあります。

日本小児感染症学会では、

乳幼児の発熱性尿路感染症（急性腎盂腎炎）は、菌血症や敗血症を合併する可能性があるため、原則として入院のうえ静脈内抗菌薬で治療することが推奨されています。

特に乳児では、見た目よりも急速に状態が悪化することがあるため、慎重な経過観察が必要です。

次のような場合には入院治療が必要になることがあります

• 生後3か月未満で発熱がある
• 発熱を伴う乳幼児の上部尿路感染症（急性腎盂腎炎）
• 40℃前後の高熱が続いている
• 水分が飲めず脱水になっている
• 嘔吐が続き内服薬が飲めない
• 元気がなく、ぐったりしている
• 敗血症など重い細菌感染が疑われる
• 尿路の先天的な異常や基礎疾患がある
• 外来治療で改善がみられない

一方で、年長児で全身状態が良く、水分や内服薬が十分に摂れる場合には、外来で治療できることもあります。

つまり、「尿路感染症だから必ず入院」ではなく、お子さんの年齢や状態を総合的に判断して治療方針を決定します。

治療後も検査が必要なことがあります

熱が下がって元気になっても、それで終わりではありません。

特に乳幼児の発熱性尿路感染症では、

• 尿路に先天的な異常がないか
• 膀胱尿管逆流症（VUR）がないか

を確認することが重要です。

そのため、

• 腎・膀胱超音波検査
• 必要に応じて排尿時膀胱尿道造影検査（VCUG）

などを行うことがあります。

これらの検査は、再発予防や将来の腎臓を守るためにとても大切です。

家庭でできるケア

尿路感染症では、抗菌薬による治療が最も重要ですが、ご家庭での過ごし方も回復を助けます。

水分をしっかりとる

十分な水分をとることで尿の量が増え、細菌を尿と一緒に体の外へ排出しやすくなります。

ただし、一度にたくさん飲ませようとすると吐いてしまうことがあります。

少量ずつ、こまめに飲ませるようにしましょう。

母乳やミルクを飲んでいる赤ちゃんは、普段どおり授乳を続けてください。

無理に食べさせなくても大丈夫

発熱中は食欲が落ちることがあります。

食事よりも水分を十分に摂ることが大切です。

熱が下がるにつれて自然と食欲も戻ってくることがほとんどです。

安静に過ごしましょう

熱がある間は無理をせず、自宅でゆっくり休みましょう。

熱が下がっても、抗菌薬を飲み始めてすぐは体力が十分に戻っていないことがあります。

元気が戻るまでは激しい運動は控えましょう。

解熱薬は必要なときだけ

熱が高くても、水分が飲めて眠れている場合は、必ずしも解熱薬を使う必要はありません。

眠れないほどつらそうな場合や、水分が飲めないほどぐったりしている場合には、医師から処方された解熱薬を使用してください。

尿路感染症は繰り返すことがある？

残念ながら、尿路感染症は再発することがあります。

特に乳幼児では、一度治っても数か月〜数年以内に再発するお子さんも少なくありません。

繰り返す場合には、単なる偶然ではなく、背景に原因が隠れていることがあります。

再発しやすい原因

次のようなお子さんでは、尿路感染症を繰り返しやすくなります。

• 便秘
• 排尿を我慢する習慣
• 水分摂取が少ない
• 膀胱尿管逆流症（VUR）
• 先天的な尿路の異常
• 排尿機能の異常（排尿・排便機能障害：BBD）

最近では、便秘や排尿習慣の乱れ（BBD）が再発の大きな原因になることが分かってきています。

そのため、尿路感染症を繰り返すお子さんでは、感染だけでなく生活習慣まで含めて診療することが大切です。

その方が医学的な正確性が高くなります。以下のように修正すると、日本小児感染症学会、日本小児腎臓病学会、日本小児泌尿器科学会の考え方により忠実な内容になります。

再発を防ぐためにできること

子どもの尿路感染症は、一度治っても再発することがあります。

特に乳幼児では、発熱を伴う尿路感染症（急性腎盂腎炎）を繰り返すことで、まれに腎臓に傷（腎瘢痕）が残ることがあるため、再発予防が大切です。

ご家庭では、次のことを意識しましょう。

水分を十分にとる

十分な水分をとることで尿の量が増え、細菌が尿と一緒に排出されやすくなります。

暑い季節や運動後はもちろん、普段からこまめな水分補給を心がけましょう。

排尿を我慢しない

おしっこを長時間我慢すると、膀胱の中で細菌が増えやすくなります。

遊びや勉強に夢中になると排尿を我慢してしまうお子さんも少なくありません。

トイレに行きたいときは我慢せず、日頃から**2〜3時間ごとを目安に排尿する習慣（定時排尿）**をつけることが再発予防につながります。

便秘を治療する

近年では、便秘は尿路感染症を繰り返す重要な原因の一つと考えられています。

便がたまることで膀胱が圧迫され、尿が残りやすくなるほか、排尿機能にも影響を与えることがあります。

便秘が続く場合は、「体質だから」と様子を見るのではなく、小児科で相談し、適切に治療することをおすすめします。

尿路感染症を繰り返す場合は原因を調べる

尿路感染症を何度も繰り返す場合には、

• 膀胱尿管逆流症（VUR）
• 尿路の先天的な異常
• 排尿・排便機能障害（BBD）

などが隠れていることがあります。

そのため、腎臓や膀胱の超音波検査や、必要に応じて排尿時膀胱尿道造影検査（VCUG）などを行い、再発の原因がないかを確認することが重要です。

当院で大切にしていること

みなとみらい小児科クリニックでは、尿路感染症を治療するだけでなく、**「なぜ尿路感染症になったのか」「再発を防ぐために何ができるのか」**を保護者の方と一緒に考えることを大切にしています。

特に尿路感染症を繰り返すお子さんでは、便秘や排尿習慣についても丁寧に確認し、必要に応じて腎・膀胱超音波検査や専門医療機関へのご紹介を行っています。

お子さんの将来の腎臓の健康を守るためにも、再発予防まで含めた診療を心がけています。

当院でよくあるご相談（みなとみらい小児科クリニック）

みなとみらい小児科クリニックでは、

「高熱だけだったので風邪だと思っていました。」

という保護者の方からのご相談をよくいただきます。

実際には、乳幼児の尿路感染症では咳や鼻水がほとんどなく、高熱だけが続くことは珍しくありません。

また、

「熱が下がったので抗菌薬をやめてもいいですか？」

というご質問も多くいただきます。

熱が下がっても細菌が完全にいなくなったわけではありません。

途中で薬をやめてしまうと再発することがあるため、処方された薬は最後まで飲み切ることがとても大切です。

当院では診断だけでなく、

• なぜ尿路感染症になったのか
• 再発する可能性はないか
• 追加検査が必要か

まで丁寧にご説明し、お子さん一人ひとりに合わせた診療を行っています。

また、乳幼児の発熱性尿路感染症では、日本の診療ガイドラインに基づき、必要に応じて入院治療が可能な高次医療機関へ迅速にご紹介できる体制を整えています。

よくある質問（FAQ）

Q. 尿路感染症は人にうつりますか？

うつりません。

風邪のように咳やくしゃみで感染する病気ではありません。

Q. お風呂に入っても大丈夫ですか？

熱が下がり元気になれば入浴できます。

発熱中は短時間のシャワー程度にし、体調を優先しましょう。

Q. 保育園や幼稚園にはいつから行けますか？

熱がなくなり、普段どおり食事や水分がとれ、元気に過ごせるようになれば登園できます。

登園許可証が必要かどうかは、園のルールをご確認ください。

Q. 抗菌薬を飲み始めたら翌日には治りますか？

熱は1〜2日で下がることが多いですが、細菌が完全にいなくなるまでには時間がかかります。

症状が良くなっても、処方された薬は最後まで飲み切りましょう。

Q. 一度かかったら腎臓に後遺症が残りますか？

ほとんどのお子さんは後遺症なく回復します。

しかし、診断や治療が遅れると、まれに**腎瘢痕（腎臓に傷跡が残ること）**が生じることがあります。

だからこそ、原因不明の高熱では早めに小児科を受診することが大切です。

横浜市・みなとみらいでお子さんの尿路感染症が心配な方へ

みなとみらい小児科クリニックでは、乳児から学童までのお子さんの尿路感染症の診療を行っています。

高熱だけで風邪症状がない場合には、必要に応じて尿検査・尿培養検査・血液検査を行い、できるだけ早く原因を見つけるよう努めています。

また、再発を繰り返すお子さんでは、

• 便秘
• 排尿習慣
• 尿路の異常

まで含めて評価し、必要に応じて小児腎臓専門医や小児泌尿器科と連携しながら診療を進めています。

「高熱が続く」「風邪症状がないのに熱が下がらない」「尿路感染症かもしれない」と感じたときは、お気軽にご相談ください。

参考資料

本記事は、以下の公的機関・学会・診療ガイドラインを参考に作成しています。

• 厚生労働省
• 国立健康危機管理研究機構（JIHS）
• 日本小児科学会
• 日本小児感染症学会
• 日本小児腎臓病学会
• 日本小児泌尿器科学会
• 日本小児救急医学会
• JAID/JSC感染症治療ガイドライン2015

お子さんの体調が心配なときは、いつでもご相談ください。

みなとみらい小児科クリニック