子どもの急性胃腸炎｜嘔吐・下痢の症状、脱水・受診の目安を小児科医が解説

子どもの急性胃腸炎は、嘔吐・下痢・腹痛・発熱などがみられる身近な病気です。 多くはウイルス感染が原因で、数日から1週間程度で改善します。

ただし、乳幼児では嘔吐や下痢によって脱水が進みやすいため注意が必要です。

「突然何度も吐いてしまった」「下痢が続いている」「水分が足りているか心配」など、不安を感じる保護者の方も多いと思います。

大切なのは、症状の回数だけでなく、水分が飲めているか、尿が出ているか、顔色や元気はどうかを確認することです。

また、緑色の嘔吐や強い腹痛、反応の異常がある場合は、胃腸炎以外の病気も考え、速やかな受診が必要です。

この記事では、急性胃腸炎の原因、症状、診断、治療、家庭での対応、受診の目安について説明します。

子どもの急性胃腸炎とは

急性胃腸炎とは、胃や腸に急性の炎症が起こり、嘔吐や下痢、腹痛などの症状がみられる状態です。

子どもでは、ノロウイルス、ロタウイルス、腸管アデノウイルスなどのウイルス感染が原因となることが多く、細菌や寄生虫などによって起こる場合もあります。

多くは自然に改善しますが、重い脱水を起こすと点滴や入院が必要になることがあります。

嘔吐や下痢があっても、必ずしも急性胃腸炎とは限りません。

子どもの嘔吐には、感染性胃腸炎のほか、腸重積、虫垂炎、尿路感染症など、さまざまな原因があります。

特に、強い腹痛や緑色の嘔吐、意識や反応の異常がある場合は、胃腸炎以外の病気も考え、速やかな受診が必要です。

嘔吐から考えられる病気の違いや受診の目安については、子どもの嘔吐｜主な原因疾患と症状の違い・受診の目安で詳しく解説しています。

急性胃腸炎の主な原因

代表的な原因は次のとおりです。

ウイルス性胃腸炎は、家庭や保育園、幼稚園、学校などで広がることがあります。

細菌性胃腸炎では、加熱不十分な食品などが感染の原因となる場合があります。

ただし、症状だけでウイルス性か細菌性かを確実に区別することはできません。

急性胃腸炎の感染経路

感染性胃腸炎は、病原体が手指や食品などを介して口に入ることで感染します。

主な感染経路は次のとおりです。

糞口感染： 便に含まれる病原体が手指などを介して口に入る
接触感染： 汚染された物に触れ、その手から病原体が口に入る
食品・水を介した感染： 病原体に汚染された食品や水を口にする

特にノロウイルスでは、嘔吐物の処理が不十分な場合に、細かな粒子などを介して感染が広がることもあります。

感染を防ぐためには、石けんと流水による手洗いが重要です。

急性胃腸炎の潜伏期間

潜伏期間とは、病原体に感染してから症状が現れるまでの期間です。

潜伏期間には個人差があります。

同じ家庭や園で似た症状が広がっている場合は、感染性胃腸炎が疑われます。ただし、潜伏期間だけで原因を特定することはできません。

急性胃腸炎の主な症状

急性胃腸炎では、次のような症状がみられます。

嘔吐・吐き気
水のような下痢
腹痛
発熱
食欲低下
元気がない、不機嫌になる

嘔吐が先に始まり、その後に下痢が続くことがあります。一方、嘔吐を伴わず、下痢だけがみられる場合もあります。

乳児では腹痛を言葉で伝えられません。いつもより泣く、機嫌が悪い、哺乳量が減るなどの変化にも注意してください。

急性胃腸炎の症状が続く期間

症状が続く期間は、原因となる病原体によって異なります。

ノロウイルスでは、嘔吐や下痢などの強い症状は1〜2日程度で改善することが多くあります。

ロタウイルスでは、下痢が数日から1週間以上続くこともあります。

ただし、経過には個人差があります。

下痢が長く続く、体重が減る、腹痛が強くなる、いったん改善した後に再び悪化する場合などは、小児科で相談してください。

乳幼児で特に注意したいこと

乳幼児は体重に対して必要な水分量が多く、嘔吐や下痢によって脱水を起こしやすい特徴があります。

特に月齢の低い赤ちゃんでは、短時間でも母乳やミルクが飲めない状態が続くと注意が必要です。

生後3か月未満の赤ちゃんで38℃以上の発熱がある場合は、胃腸炎と決めつけず、速やかに医療機関を受診してください。

また、早産で生まれたお子さんや、心臓・腎臓などに基礎疾患があるお子さんでは、個別の判断が必要になることがあります。

急性胃腸炎で注意したい脱水のサイン

急性胃腸炎では、嘔吐や下痢によって水分と電解質（ナトリウムなどの体内の塩分）が失われ、脱水を起こすことがあります。

脱水の程度は、一つの症状だけでは判断できません。

医療機関では、水分摂取量、尿量、口の乾燥、涙、目の状態、顔色、脈拍、全身状態などを合わせて評価します。

反応が悪い、意識がはっきりしない場合は、重い脱水や別の病気の可能性があり、緊急の評価が必要です。

急性胃腸炎の診断

急性胃腸炎は、多くの場合、症状の経過と診察所見から総合的に診断します。

診察では、嘔吐・下痢が始まった時期や回数、便の状態、水分摂取量、尿量、発熱、腹痛などを確認します。

家族や園・学校での流行、最近食べたもの、海外渡航歴などが参考になることもあります。

重要なのは、脱水の程度を確認するとともに、腸重積や虫垂炎など、胃腸炎以外の病気が隠れていないかを判断することです。

急性胃腸炎で行う検査

軽症の急性胃腸炎では、必ずしも検査は必要ありません。

症状や診察所見に応じて、次のような検査を検討します。

便検査： 細菌やウイルスなどの原因病原体を調べる
血液検査： 脱水や電解質の異常などを評価する
尿検査： 尿路感染症など別の病気を調べる
画像検査： 腸重積や虫垂炎などが疑われる場合に行う

これらの検査を、すべてのお子さんに行うわけではありません。

血便、強い腹痛、重い脱水、症状の長期化などがある場合には、必要な検査を選んで行います。

確認すること注意したい状態水分飲めない、飲んでも繰り返し吐く尿回数や量が明らかに減っている口・唇乾いている涙泣いても涙が少ない目くぼんで見える元気ぐったりしている、反応が悪い

急性胃腸炎の治療

子どもの急性胃腸炎の治療で最も大切なのは、失われた水分と電解質を補い、脱水を予防・改善することです。

多くのウイルス性胃腸炎は自然に回復します。軽度から中等度の脱水では、経口補水療法（ORT）が基本です。

一方、重い脱水や意識の異常がある場合、腸閉塞などが疑われる場合は、家庭での経口補水より速やかな受診を優先してください。

経口補水液の与え方

経口補水液（ORS）は、水分とナトリウムなどの電解質を補うための飲み物です。

意識や反応に問題がなく、緑色の嘔吐や強い腹痛などの危険な症状がなければ、少量ずつ経口補水を試すことができます。

嘔吐がある場合は、5mL程度（小さじ1杯）を5分おきに与える方法から始めます。

吐いてしまった場合は5〜10分ほど待ち、さらにゆっくり少量から再開します。

5mLは飲み始めの量であり、脱水を改善するために必要な総量ではありません。

吐かずに飲めるようになったら、徐々に1回の量や回数を増やします。

必要な水分量は、体重や脱水の程度、嘔吐・下痢で失った量によって異なります。

少量でも飲めない、繰り返し吐く、尿が減っている場合は、小児科を受診してください。

点滴治療

重い脱水が疑われる場合や、経口補水では十分に改善しない場合には、点滴治療が必要になることがあります。

治療方法は、水分摂取量、尿量、顔色、全身状態などから総合的に判断します。

急性胃腸炎で使用する薬

整腸薬

一部の整腸薬には、下痢の期間を短くする効果が期待されています。

「小児消化管感染症診療ガイドライン2024」では、整腸薬の投与が提案されていますが、弱い推奨であり、医学的な根拠の確実性は非常に低いとされています。

効果は製剤や含まれる菌の種類によって異なり、すべてのお子さんに必要な薬ではありません。

制吐薬（吐き気止め）

同ガイドラインでは、日本国内で承認されている制吐薬について、小児の感染性胃腸炎には投与しないことが提案されています。

これも弱い推奨であり、根拠の確実性は非常に低いとされています。

一律に使用が禁止されているわけではありませんが、自己判断で使用せず、医師が必要性を判断します。

下痢止め・抗菌薬

腸の動きを強く抑える下痢止めは、小児の感染性胃腸炎では一般的に推奨されません。

また、ウイルス性胃腸炎に抗菌薬は効きません。

細菌性胃腸炎でも、原因菌によって抗菌薬が必要な場合と、使用を避ける場合があります。

市販薬を自己判断で使用せず、小児科で相談してください。

急性胃腸炎のときの食事

脱水が改善し、水分がとれるようになったら、長時間の絶食は必要ありません。

母乳は原則として続けます。ミルクも通常は薄めずに与えます。

離乳食や普段の食事は、お子さんが食べられる量から少しずつ再開します。

おかゆだけに限定する必要はありません。

糖分の多いジュースや清涼飲料水は、下痢を悪化させることがあります。脱水が疑われる場合は経口補水液を優先してください。

家庭での観察と小児科を受診する目安

水分が飲めていて、尿が普段どおり出ており、顔色や反応がよい場合は、家庭で経過をみられることがあります。

一方、次のような場合は小児科を受診してください。

嘔吐を繰り返し、水分が十分に飲めない
下痢が多く、尿が明らかに減っている
発熱や腹痛が続いている
下痢が長引く、体重が減っている
乳児で哺乳量や元気が低下している
血便がみられる

血便がある場合は、全身状態が比較的よくても早めに小児科を受診してください。

生後3か月未満の赤ちゃんで38℃以上の発熱がある場合も、速やかな受診が必要です。

すぐに救急受診が必要な症状

次のような場合は、時間外でも速やかに医療機関を受診してください。

緑色（胆汁性）の嘔吐
激しい腹痛が続く
突然激しく泣く状態を繰り返す
顔色が悪く、ぐったりしている
呼びかけへの反応が悪い、意識がはっきりしない
けいれんが起きた
水分がほとんどとれず、尿も著しく減っている
大量の血便、または血便と強い腹痛・嘔吐を伴う

特に乳幼児では、激しく泣く状態と落ち着く状態を繰り返す場合、腸重積の可能性があります。

腸重積では、血便が出る前に腹痛や嘔吐が始まることがあります。血便が出るまで待たずに受診してください。

意識がない、反応が著しく悪い場合などは119番への連絡が必要です。

症状が変化した場合の再受診

急性胃腸炎では、いったん症状が落ち着いても、再び嘔吐が増えたり、水分が飲めなくなったりすることがあります。

特に、尿量が減る、顔色や元気が悪くなる、腹痛が強くなる、血便がみられる場合は、再度医療機関を受診してください。

一度「胃腸炎」と診断されていても、症状が変化した場合には再評価が必要になることがあります。

家庭内での感染予防

感染性胃腸炎では、石けんと流水による手洗いが基本です。

おむつ交換やトイレの後、嘔吐物を処理した後、食事の準備前には丁寧に手を洗いましょう。

嘔吐物や便を処理するときは使い捨て手袋を使用し、周囲を適切に清掃します。

ノロウイルスにはアルコール消毒だけでは十分でないことがあります。汚染された場所には、製品の注意事項に従い、次亜塩素酸ナトリウムなどを使用します。

ノロウイルスでは、症状が治った後も数週間にわたり便中にウイルスが排出されることがあります。

そのため、症状の改善後も手洗いを続けることが大切です。

登園・登校の目安

保育所におけるウイルス性胃腸炎の登園目安は、**「嘔吐、下痢等の症状が治まり、普段の食事がとれること」**です。

学校でも、症状が改善し、通常の学校生活を送れることが一つの目安になります。

ただし、原因病原体によっては個別の出席停止基準があります。腸管出血性大腸菌感染症などでは別の対応が必要です。

園や学校の決まり、医師からの指示を確認してください。

ロタウイルスワクチンによる予防

ロタウイルスワクチンは、乳幼児の重いロタウイルス胃腸炎を予防するための定期接種です。

生後6週から接種可能で、標準的には生後2か月から出生14週6日までに初回接種を行います。

初回接種を出生15週0日以降に受けることは推奨されていません。

ワクチンの種類によって2回または3回接種します。

接種後、特に初回接種から約1〜2週間は、激しく泣く、繰り返す嘔吐、血便など、腸重積を疑う症状に注意してください。

よくある質問

下痢だけでも急性胃腸炎ですか？

はい。嘔吐がなく、下痢だけの場合もあります。ただし、下痢の原因は感染症だけではありません。長引く場合には、ほかの原因も考えて診察します。

経口補水液を飲みたがらない場合はどうすればよいですか？

スプーンや小さなカップなどを使い、少量ずつ試してください。

脱水のサインがなく、母乳やミルク、普段の飲み物が十分にとれている場合は、それらを続けながら様子をみられることもあります。

一方、脱水が疑われる場合は経口補水液が基本です。十分に飲めない場合は小児科を受診してください。

スポーツドリンクでも水分補給できますか？

軽い症状で普段どおり飲食できている場合は、必ずしも経口補水液が必要とは限りません。

ただし、脱水が疑われる場合は、スポーツドリンクやお茶だけで補おうとせず、経口補水液を使用することが基本です。

お風呂に入っても大丈夫ですか？

元気があり、水分がとれていれば、短時間の入浴やシャワーは可能です。ぐったりしている場合は休養を優先してください。

牛乳やミルクは中止した方がよいですか？

通常、ミルクを薄めたり、一律に乳製品を中止したりする必要はありません。

胃腸炎の後には、一時的に乳糖を消化しにくくなり、下痢が長引くことがあります。改善しない場合は小児科で相談してください。

横浜市・みなとみらいで子どもの嘔吐・下痢が心配な方へ

みなとみらい小児科クリニックでは、子どもの急性胃腸炎、嘔吐、下痢、腹痛、発熱などの一般小児科診療を行っています。

診察では、症状の経過、水分摂取量、尿量、顔色、元気さなどを確認し、脱水の程度や他の病気の可能性を評価します。

必要に応じて検査や点滴治療の必要性を判断し、ご家庭での経口補水や食事の方法についても説明します。

入院や専門的な検査・治療が必要と判断した場合には、適切な医療機関への紹介を検討します。

横浜市西区・みなとみらい周辺で、お子さんの嘔吐や下痢が心配な場合はご相談ください。

一般診療について

当院では、急性胃腸炎のほか、発熱、咳・鼻水、腹痛、発疹・湿疹など、子どもによくみられる症状を診療しています。

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